O melasma é um desafio contínuo na dermatologia, exigindo abordagens inovadoras para atender às necessidades de pacientes que buscam soluções eficazes e seguras. Em 2024, uma equipe de pesquisadores do Ministério da Saúde do Egito e da Al-Azhar University, liderada por Manal Mahmoud Yosef Mahmoud, Abeer Moustafa Kamel e Sara Ahmed Galal, apresentou um estudo inovador no Archives of Dermatological Research.

Este trabalho comparou a eficácia do microagulhamento associado a metformina tópica com o microagulhamento combinado à vitamina C no manejo do melasma, oferecendo novos horizontes terapêuticos.

 

O Contexto Clínico: Por Que o Melasma é Tão Desafiador?

O melasma é uma condição dermatológica caracterizada por manchas hiperpigmentadas simétricas, geralmente localizadas na face. Sua etiologia multifatorial inclui fatores hormonais, exposição solar e predisposição genética. Os mecanismos subjacentes envolvem a superexpressão de genes associados à melanogênese, como TYR e MITF, resultando na produção excessiva de melanina.

Embora existam diversos tratamentos, incluindo agentes despigmentantes tópicos, peelings químicos e lasers, as taxas de recidiva são altas e as respostas, muitas vezes, variáveis. A necessidade de soluções mais eficazes e personalizadas motivou os pesquisadores a explorar novas combinações terapêuticas, como o uso de metformina tópica, um medicamento antidiabético com propriedades despigmentantes, e vitamina C, conhecida por seus efeitos antioxidantes.

 

O Estudo: Uma Abordagem Comparativa

Este estudo, com design split-face, envolveu 30 mulheres diagnosticadas com melasma. Cada paciente teve metade do rosto tratada com microagulhamento e aplicação de metformina tópica, enquanto a outra metade foi tratada com microagulhamento e vitamina C tópica. Ambas as intervenções foram realizadas em quatro sessões quinzenais.

Detalhes do Protocolo Terapêutico:

• • Grupo Metformina: Utilizou uma solução tópica aplicada imediatamente após o microagulhamento, maximizando a entrega transdérmica.
  • Grupo Vitamina C: Aplicação de solução tópica estabilizada com propriedades antioxidantes, também associada ao microagulhamento.

As pacientes foram avaliadas antes, durante e um mês após a última sessão, utilizando o índice Hemi-MASI, análises dermatoscópicas e avaliações clínicas.

 

Resultados: O Que os Dados Revelaram?

Redução no Índice Hemi-MASI

O Hemi-Melasma Area and Severity Index (Hemi-MASI), utilizado para medir a gravidade e extensão do melasma, mostrou reduções significativas em ambos os grupos após o tratamento:

• • Grupo Metformina: Apresentou uma redução média de 48%, destacando-se como a intervenção mais eficaz.
  • Grupo Vitamina C: Embora também eficaz, mostrou uma redução média de 37%.

Avaliação Dermatoscópica

As análises dermatoscópicas revelaram uma melhora mais expressiva no grupo tratado com metformina:

• • 83% das pacientes tratadas com metformina apresentaram clareamento significativo das áreas hiperpigmentadas, contra 40% no grupo vitamina C.
  • A pigmentação escura foi reduzida de maneira mais consistente no grupo metformina.

Avaliação Clínica e Satisfação do Paciente

Os médicos atribuíram classificações de “bom” ou “muito bom” a 53% dos casos no grupo metformina, enquanto o grupo vitamina C alcançou 23%. Apesar disso, ambos os tratamentos foram bem aceitos pelas pacientes, que relataram satisfação semelhante em termos de melhora estética e qualidade da pele.

Efeitos Adversos

Ambos os tratamentos foram bem tolerados, com poucos relatos de efeitos adversos, como eritema leve e transitório. Não houve incidência de hiperpigmentação pós-inflamatória, reforçando a segurança dos protocolos.

 

Discussão: A Superioridade da Metformina no Manejo do Melasma

O estudo destacou que a combinação de microagulhamento e metformina tópica proporciona benefícios superiores em relação à vitamina C, especialmente na redução da hiperpigmentação e na melhoria geral da textura da pele. A metformina, ao modular a melanogênese e exercer efeitos anti-inflamatórios, mostrou-se uma alternativa promissora para pacientes com melasma.

O microagulhamento desempenhou um papel crucial ao potencializar a entrega transdérmica dos ativos, garantindo maior eficácia terapêutica. A vitamina C, embora eficaz, apresentou resultados inferiores quando comparada à metformina.

 

Limitações e Perspectivas Futuras

Os autores apontaram algumas limitações, incluindo o curto período de acompanhamento e a ausência de um grupo controle sem intervenção ativa. Estudos futuros com maior duração e análises histopatológicas poderão complementar os achados e oferecer uma visão mais ampla sobre o impacto de ambas as intervenções.

 

Conclusão: Um Marco no Tratamento do Melasma

A integração de tecnologias modernas, como o microagulhamento, com ativos inovadores, como a metformina tópica, representa um avanço significativo na abordagem do melasma. Este estudo reafirma a importância de personalizar tratamentos para atender às necessidades individuais dos pacientes, ampliando as possibilidades terapêuticas disponíveis.

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